Nom de l'enfant : ___________________________________________________________
Âge :___________
Adresse : __________________________________________________________________________________
Province : ______________________
Pays : ______________________Code postal : ____________________
Téléphone : (_______)_______________________
Courriel : ________________________________________
Nom d'un parent de l'enfant
: _______________________________________
Membre de l'AFROY-A : #_________
Nom de la personne
qui inscrit l'enfant : _________________________________ Membre
de l'AFROY-A: #________
Lien de parenté de la personne qui
inscrit l'enfant : ________________________________________________
Très important
: date d'anniversaire de l'enfant :__________________________________________________
Nom de l'ancêtre Roy si
connu : _______________________________________________________________
Je désire inscrire cet
enfant au Club des TITAMIS de ROYO, au coût de 20$ par année,
pour qu'il puisse bénéficier de tous les avantages
que donne ce Club ultra-sélect.
Signature de la personne qui
inscrit l'enfant : ____________________________________________________
Tél. : (______)_____________________
Courriel : ________________________________________________ |