Formulaire d'inscription de l'Association des Familles Roy d'Amérique

Imprimez, remplissez et postez à l'adresse suivante:

ASSOCIATION DES FAMILLES ROY D'AMÉRIQUE inc.
C.P.  10090, SUCC. SAINTE-FOY
QUÉBEC QC G1V 4C6

Veuillez cocher: nouvelle adhésion [___] renouvellement [___] nouvelle adresse [___]

Numéro de membre (si renouvellement) [________]

Nom de l'ancêtre Roy si connu : _______________________________________________

NOM :________________________________________________________________

ADRESSE :____________________________________________________________

VILLE :___________________________________PROVINCE :_________________

Code postal : _______________

TÉLÉPHONE DOMICILE : (______)_____________________

TÉLÉCOPIEUR : (______)_____________________

ADRESSE COURRIEL :________________________________________________

Veuillez cocher

[__] Cotisation 30 $ par année. __________ $

[__] Cotisation pour les États-Unis et autres pays 30 $ US par année. __________ $

[__] Cotisation de membre à vie, 400.00 $ __________ $

[__] Cotisation de membre à vie, 400.00 $ US (États-Unis et autres pays) __________ $

[__] Donateur de l'AFROY-A*. Montant de : __________$

Pour un montant totalisant : __________ $

DATE:________________

SIGNATURE:_________________________________________


(*) Tous ceux et celles qui feront un don en plus de leur cotisation verront leurs noms publiés dans le bulletin Les Souches à titre de donateur de l'Association des Familles Roy d'Amérique

Important: Faites votre chèque à l’ordre de l'Association des Familles Roy d'Amérique ou à l’AFROY-A