Le regroupement des descendants de 28 familles souches Roy

Formulaire d'inscription de l'Association des familles Roy d'Amérique

<<Retour à la page principale

Veuillez cocher: nouvelle adhésion [___] renouvellement [___] nouvelle adresse [___]

Numéro de membre (si renouvellement) [________]

Nom de l'ancêtre Roy si connu : _______________________________________________

NOM :_____________________________________________________________________

ADRESSE :_________________________________________________________________

VILLE :________________________________________PROVINCE :_________________

Code postal :  _______________

TÉLÉPHONE DOMICILE : (______)_____________________

TÉLÉCOPIEUR : (______)_____________________

ADRESSE COURRIEL :_____________________________________________________

Veuillez cocher

• [__] Cotisation 30 $ par année.                                                                              __________ $

• [__] Cotisation pour les États-Unis et autres pays 30 $ US par année.               __________ $ 

• [__] Cotisation de membre à vie, 400.00 $                                                            __________ $

• [__] Cotisation de membre à vie, 400.00 $ US (États-Unis et autres pays)         __________ $  

• [__] Donateur de l'AFROY-A*.                                         Montant de :               __________$ 

                                                                                          Pour un montant totalisant :    __________ $

DATE:________________ SIGNATURE:_________________________________________

Émettre un chèque ou mandat-poste à l'ordre de :

L'Association des familles Roy d'Amérique  ou  AFROY-A

(*) Tous ceux et celles qui feront un don en plus de leur cotisation verront leurs noms publiés dans le bulletin Les Souches à titre de donateur de l'Association des Familles Roy d'Amérique  

Association des familles Roy d'Amérique

C.P. 10090, SUCC. SAINTE-FOY QUÉBEC (QUÉBEC) G1V 4C6