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FORMULAIRE
D'ADHÉSION
Nom de famille :______________________
Prénom :______________________
Adresse :_____________________________________
Ville:___________________ Province/État :__________
Code postal :______________________
Courriel :____________________________________________
Numéro de téléphone :_(____)________-______________________________
Votre langue de correspondance
F A
Si c'est une première adhésion, veuillez fournir vos renseignements
généalogiques sur le formulaire :
Renseignements
généalogiques.
Pour un renouvellement, veuillez inscrire votre numéro de membre :_________
S’il vous plaît, retourner à l’adresse suivante :
ASSOCIATION DES MAJOR-BONTRON D’AMÉRIQUE
1495, Avenue Fiesta
Cumberland, ON K4C 1A7
COTISATION :
Membre régulier 20,00 $, annuellement.
Membre bienfaiteur 40,00
$, ou plus.
Membre à vie 300,00 $.
RENSEIGNEMENTS
GÉNÉALOGIQUES
Vous-mêmes
Nom :
______________________ Prénom :______________________
Ma date de naissance :______________________
Endroit :______________________
Si marié, nom et prénom de la conjointe ou du conjoint :____________________________________________
Date de naissance du conjointe(e):______________________
Endroit :______________________
Dresser la liste de vos enfants s’il y a lieu, sur une feuille à part,
incluant date de naissance, lieu , mariage, etc...
Vos Parents
Votre père :
Nom :
______________________ Prénom :______________________
Votre mère :
Nom :
______________________ Prénom :______________________
Date de leur mariage :______________________
Endroit :______________________
Le père de votre
conjoint (e):
Nom :
______________________ Prénom :______________________
La mère de votre conjoint(e) :
Nom :
______________________ Prénom :______________________
Date de leur
mariage:______________________ Endroit :______________________
Vos Grands-parents
Votre Grand-père
paternel:
Nom :
______________________ Prénom :______________________
Votre Grand-mère paternelle:
Nom :
______________________ Prénom :______________________
Date de leur mariage:______________________
Endroit :______________________
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