FORMULAIRE DE RENSEIGNEMENTS GÉNÉALOGIQUES
S.V.P. imprimer, compléter et retourner par la poste à l'adresse suivante :

ASSOCIATION DES FAMILLES KIROUAC INC.
31, Laurentienne, St-Étienne-de-Lauzon

(Québec) Canada - G6J 1H8

Mon nom et mes prénoms à la naissance : ____________________________________________

Ma naissance : J/M/A : _____/_____/_____ Endroit : ___________________________________

Si marié(e), nom et prénoms du (ou de la) conjoint(e) : _________________________________

Son (sa) naissance : J/M/A : ____/____/____ Endroit :_________________________________

Mariage : J/M/A : _____/_____/_____ Lieu du mariage: ________________________________

Conjoint(e) - Nom et prénoms du père : _______________________________________________

Conjoint(e) - Nom et prénoms de la mère : _____________________________________________

Nom et prénoms de mon père : __________________________________________   Ascd : K/(  )

Né : J/M/A :_____/_____/_____ Lieu: __________________________________________________

Décédé : J/M/A :_____/_____/_____ Lieu : _____________________________________________

Nom et prénoms de ma mère à sa naissance: _____________________________   Ascd. K/(  ) 

Née : J/M/A : _____/_____/_____ Lieu : ________________________________________________

Décédée : J/M/A :_____/_____/_____ Lieu : ____________________________________________

Leur mariage : J/M/A : _____________ Lieu : ___________________________________________

Nom et prénoms de mes grands-parents d’ascendance K/rouac. S.V.P. cocher Ascd. K/

Grand-père : _____________________________________________________________ Ascd. K/(  )

Grand-mère (à la naissance) : _____________________________________________Ascd.  K/(  )

 Date de leur mariage : J/M/A : _____/_____/_____ Lieu :______________________________

S.V.P. joindre liste ou copie(s) du formulaire pour les détails sur votre descendance.

J'autorise l'Association des familles Kirouac inc. à conserver et utiliser mes renseignements personnels strictement pour son propre usage et à des fins de généalogie et/ou d'histoires de familles. 

Signature _______________________________________ Date J/M/A _____/_____/_____