Formulaire d'inscription
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Adhésion de (nom complet) : |
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Adresse courriel : |
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Adresse postale : |
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Profession : |
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Téléphone (domicile) : |
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Nom du père : |
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Nom de la mère : |
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No membre : |
___________ (si applicable) |
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Type de demande : |
___ Adhésion ____ Renouvellement |
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Type de cotisation : |
____ Membre régulier 20 $ pour un an ____ Membre bienfaiteur 40 $ pour un an ____ 400 $ (membre à vie) |
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Refus : |
Si vous ne voulez
pas que votre adresse soit publiée dans le bulletin, |