DEMANDE D’ADHÉSION

 

ASSOCIATION DES FAMILLES GOSSELIN Inc.
associationfamillesgosselin@hotmail.com

 

MON IDENTIFICATION :

NOM :

PRÉNOM :

ADRESSE :

VILLE :

CODE POSTAL :

 

Téléphone (rés.):

Bureau :

Télécopieur :

Cellulaire :

Courriel :

Naissance 

JOUR :

MOIS :

ANNÉE :

À :

 

Ma profession :

 

Mon occupation :

 

 

MON ADHÉSION :                                                                          Je joins mon chèque ð

Je désire adhérer à l’association à titre de :

Membre régulier :

Un an 15,00$  ð      deux ans 25,00$  ð

Membre à vie :

Cotisation unique 200,00$  ð

Membre Gouverneur :

Cotisation unique 500,00$  ð

 

 

IDENTIFICATION DE MON CONJOINT / MA CONJOINTE

NOM :

PRÉNOM :

NAISSANCE 

Jour :

Mois :

Année:

À :

Sa profession :

 

Son occupation :

 

Mariage :

Jour :

Mois :

Année :

À :

 

 

La loi sur la protection des renseignements personnels dans le secteur privé l’exigeant,
j’autorise l’utilisation des renseignements personnels fournis, pour les besoins
de recherches généalogiques et de préparation du Dictionnaire généalogique des familles Gosselin.
Tous les renseignements fournis le sont au meilleur de ma connaissance.

 

__________________________________________

Signature

                                    

FAIRE PARVENIR (avec votre paiement) À :

1647, Chemin Royal, Saint-Laurent d’Orléans, (Québec) G0A 3Z0

 

RENSEIGNEMENTS GÉNÉALOGIQUES:

Lignée GOSSELIN

MON ASCENDANCE

1ière génération

Mon père:

Prénom:

Naissance

Jour:

Mois:

Année:

À:

Baptême

Jour:

Mois:

Année:

À:

Décès

Jour:

Mois:

Année:

À:

 

 

 

 

 

Mariage

Jour:

Mois:

Année:

À:

 

 

 

 

 

Ma mère:

Prénom:

Naissance

Jour:

Mois:

Année:

À:

Baptême

Jour:

Mois:

Année:

À:

Décès

Jour:

Mois:

Année:

À:

 

 

 

 

 

2e génération

Mon grand-père:

Prénom:

Naissance

Jour:

Mois:

Année:

À:

Baptême

Jour:

Mois:

Année:

À:

Décès

Jour:

Mois:

Année:

À:

 

 

 

 

 

Mariage

Jour:

Mois:

Année:

À:

 

 

 

 

 

Ma grand-mère:

Prénom:

Naissance

Jour:

Mois:

Année:

À:

Baptême

Jour:

Mois:

Année:

À:

Décès

Jour:

Mois:

Année:

À:

 

 

 

 

 

MA DESCENDANCE

Nom:

Prénom:

Naissance

Jour:

Mois:

Année:

À:

Baptême

Jour:

Mois:

Année:

À:

Mariage

Jour:

Mois:

Année:

À:

Épouse:

 

Décès

Jour:

Mois:

Année:

À:

 

 

 

 

 

Nom:

Prénom:

Naissance

Jour:

Mois:

Année:

À:

Baptême

Jour:

Mois:

Année:

À:

Mariage

Jour:

Mois:

Année:

À:

Épouse:

 

Décès

Jour:

Mois:

Année:

À:

 

 

 

 

 

Nom:

Prénom:

Naissance

Jour:

Mois:

Année:

À:

Baptême

Jour:

Mois:

Année:

À:

Mariage

Jour:

Mois:

Année:

À:

Épouse:

 

Décès

Jour:

Mois:

Année:

À:

Faites parvenir le formulaire à : 1647, Chemin Royal, Saint-Laurent d’Orléans, (Québec) G0A 3Z0                        
ou par courriel : associationfamillesgosselin@hotmail.com