Pour devenir membre de l'AFG, il suffit d'IMPRIMER,  COMPLÉTER et POSTER, avec votre cotisation, la Fiche d'Adhésion

a/s   Association des Familles Gareau Inc  -  619 de Verrazano, Boucherville  - Québec, Canada, J4B  7P9

FICHE   D'ADHÉSION

Je désire contribuer à la sauvegarde du patrimoine des Gareau en adhérant à

Association des Familles Gareau Inc

À titre de :  Membre régulier (inscription 6$ + cotisation annuelle 35$) $ ou Euro

                  Mon conjoint(e) désire également devenir membre conjoint. Ajoutez 5$.

1- VOTRE NOM                                                                                                                                 

2- ADRESSE                                                                                                                                      

3- TEL                                                             TÉLÉCOPIEUR                                                         

4- ADRESSE INTERNET (email) s'il y a lieu                                                                                      

5- VOTRE DATE et LIEU de NAISSANCE                                                                                     

6 - Votre occupation                                                                                                                           

7 - Nom de votre père                                                                                                                          

         Date et lieu de naissance                                                                                                             

8 - Nom de fille de votre mère                                                                                                              

         Date et lieu de naissance                                                                                                             

9 - NOM DU CONJOINT                                                                                                                  

         Date & lieu de naissance                                                                                                             

Précisez les autorisations suivantes:

"Je, soussigné(e), (cochez à l'endroit désiré)

                  A) accepte ( ), refuse ( ) que mon adresse soit publiée

                  B) accepte ( ), refuse ( ) que mon numéro de téléphone soit publié

                  C) accepte ( ), refuse ( ) que mon adresse email soit publiée

D) accepte ( ), refuse ( ) que les informations ou documents donnés à l'A.F.G.

     soient éventuellement publiées dans un dictionnaire ou tout  autre document."

Vous pouvez révoquer ces autorisations en tout temps.

SIGNATURE                                                                                DATE                                           

Pour nos archives, veuillez joindre votre photo

ou une photo de famille, en prenant soin d'identifier clairement chaque personne