AFB inc. - Formulaire d'adhésion

Association des familles Bérubé inc.
C.P. 10090, Succ.Ste-Foy, Québec (QC) Canada G1V 4C6

Avec Foi
Courage
Sagesse

FORMULAIRE
d'adhésion [ __ ] ou de renouvellement [ __ ] membre no : __________

MEMBRE	CONJOINT-E
Nom	Nom
Prénom	Prénom
Date de naissance : Année/Mois/Jour

Renseignements personnels

Adresse		App.
Ville	Prov./Dép.	Code Postal
Courriel	Téléphone

Procédure

Imprimer, compléter et envoyer à l'adresse indiquée à l'en-tête
Faire le chèque ou le mandat-poste à l'ordre de : Association des familles Bérubé inc.

Coût

Cotisation	Canada	United States	Europe
Annuelle	25 $	$25	25 €
7 ans (être membre depuis 2 ans)	125 $	$125	125 €
À vie (être membre depuis 5 ans et âgé de 50 ans et plus)	250 $	$250	250 €
SIGNATURE	DATE

Retour

AFB inc. 01-révisé 2009/10/15

Association des familles Bérubé inc. C.P. 10090, Succ.Ste-Foy, Québec (QC) Canada G1V 4C6

Association des familles Bérubé inc.
C.P. 10090, Succ.Ste-Foy, Québec (QC) Canada G1V 4C6