Formulaire d'inscription
(En lettres majuscules S.V.P.)

Inscription (format Word) (format pdf)
Identité:

  Nom:________________________________________ Téléphone: (____) _____________

  Adresse:____________________________________________________________________

  Code postal:______________ Courriel: _______________________________________

  Nom de votre société: ______________________________________________________

  Allergies et/ou diète spéciale: ____________________________________________

Choix des conférences (encerclez):

  A ou B ou C;     D ou E ou F;     G ou H ou I;     J ou K ou L
      Les conférences de 9h30 et 11h30 sont accesibles à tous.

Choix du circuit touristique:

  A ou B ou C ou D ou E    1er choix: ________ 2e choix: _______
      Supplément de 30,00$ pour la visite minière souterraine (B)

Tarification:
Avant
le 22 avril
Après
le 22 avril
Inscription à toutes les activités du congrès
  Comprend toutes les conférences, le buffet du midi, 
  le banquet et un circuit touristique (sauf un supplément 
  de 30,00$ pour la visite souterraine).
 115$ 130$
Seulement les conférences 55$ 75$
Conférence(s) au choix (indiquez le nombre) ____ x 20$ ____ x 35$
Circuit touristique seulement (sauf B) 20$ 30$
Buffet du samedi midi 20$ 30$
Banquet du samedi soir 40$ 50$

Ci-inclus un chèque au montant de ________$ à l'ordre de: Congrès généalogie 2006

S.V.P. expédiez à: Société de généalogie et d'histoire de la région de Thetford Mines
671, boul. Frontenac Ouest, Thetford Mines (Québec) G6G 1N1